Фибрилляция предсердий реферат скачать

Принципы диагностики фп.

– эффективности любых лекарственных препаратов, назначенных ранее. – наличие любого органического заболевания сердца или других обратимых состояний (например, гипертиреоза или употребления алкоголя) 2. Электрокардиография, для выявления. – ритма (подтверждение ФП) – гипертрофии левого желудочка. – длительности зубца Р и морфологии волн фибрилляции. – блокады ветвей пучка Гиса.

– инфаркта миокарда в прошлом. – других предсердных аритмий. – длины интервалов RR, QRS и QT в динамике для оценки действия антиаритмических препаратов. 3. Рентгенография грудной клетки для оценки. – состояния легочной паренхимы при появлении подозрения при объективном обследовании. – состояния легочного сосудистого русла при подозрении при объективном обследовании.

4. Эхокардиография для выявления. – заболеваний клапанов сердца. – размеров левого и правого предсердий. – пикового давления в правом желудочке (легочная гипертензия) – гипертрофии левого желудочка. – тромба в левом предсердии (низкая чувствительность) 5. Исследование функции щитовидной железы.

– при первом приступе ФП, при трудности контроля желудочкового ритма или при неожиданном рецидиве ФП после кардиоверсии. Дополнительные методы исследования. Могут понадобиться один или несколько тестов. 1. Тест толерантности к физической нагрузке. – при сомнительной адекватности контроля ЧСС (постоянная ФП) – для индуцирования ФП, связанной с физической нагрузкой. – для исключения наличия ишемии миокарда перед началом лечения препаратами группы IC класса. 2. Холтеровское мониторирование. – при сомнении в определении типа ФП.

– для оценки контроля ритма. 3. Чреспищеводная эхокардиография. – для выявления тромба в левом предсердии или в ушке левого предсердия. – для проведения кардиоверсии. 4. Электрофизиологическое исследование. – для выяснения механизма развития тахикардии с широкими комплексами QRS. – для выявления аритмии, предрасполагающей к ФП, например, трепетания предсердий или пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

– для поиска участков абляции или блокады (изменения) АВ проведения. Пароксизмальная и персистирующая фибрилляция предсердий. В большинстве случаев фибрилляции предсердий вначале развиваются приступы тахиаритмии, а через несколько лет фибрилляция предсердий становится постоянной. Течение аритмии может быть весьма разнообразным. С одной стороны, эпизоды аритмии могут продолжаться несколько минут с выраженными симптомами, сменяясь многомесячными периодами синусового ритма. С другой стороны, длительные и бессимптомные периоды фибрилляции предсердий могут сменяться кратковременными эпизодами синусового ритма. Пациенты обычно ощущают аритмию как неритмичное сердцебиение, перебои, остановку и сильные удары сердца.

Для ориентировочной оценки ритма сердца полезно попросить пациента простучать ритм пальцами. Нарушения кровообращения при ФП проявляются повышенной утомляемостью, одышкой при физической нагрузке, головокружением. Но появление или усиление одышки в ряде случаев может быть обусловлено амиодароновым пневмонитом, встречающимся в 1 % ежегодно. Обмороки редки и обусловлены чаще всего дисфункцией синусового узла, наличием быстрого дополнительного пути проведения АВ, аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, цереброваскулярными заболеваниями. При ФП на ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются различные по длительности, амплитуде и направлению волны f с частотой от 350–450. (крупноволновая форма) до 600–700 (мелковолновая форма). Иногда встречается ошибочная диагностика ФП при наличии артефактов.

В этих случаях отмечается правильный ритм желудочков с обычно для синусового ритма частотой, что при ФП возможно только при сопутствующей полной АВ блокаде. Нередко ФП сочетается с трепетанием предсердий. Основная часть предсердных импульсов блокируется в АВ узле (скрытое проведение) и возбуждение желудочков происходит неравномерно с частотой обычно 110–180 вмин. Если ЧСС 250 в минуту обычно имеет место синдром предвозбуждения. желудочков, связанный с наличием быстрых дополнительных АВ путей. проведения (синдром WPW). В случае предполагаемого лечения антиаритмическими препаратами, особенно хинидином, соталолом или амиодароном, показана оценка интерваала QTc. При ультразвуковом исследовании сердца можно выявить структурную причину аритмии (порок МК), вторичную кардиомиопатию (увеличение предсердия и желудочков).

При чреспищеводной эхокардиографии можно выявить внутрипредсердные тромбы, расположенные в ушке левого предсердия. Для выявления причины аритмии может быть целесообразно опреде- ление тиреотропного гормона, маркеров повреждения миокарда (тропо- нины, креатинкиназа МВ), калия, магния в плазме крови. В случае предполагаемого назначения амиодарона следует контроли- ровать уровень трансаминаз и тиреотропного гормона исходно и в про- При лечении варфарином оценивают состояние внешнего механизма. свертывания крови по международному нормализованному отношению.

(МНО). Инфузия нефракционированного гепарина требует определения. активированного частичного тромбопластинового времени (или времени свертывания крови).